水遠的道路

  血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数,血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况,及早发现早期低氧血症,为临床抢救及护理提供依据。肝臟是人體最重要的維生器官,幫助消化食物,調節血糖等功能,肝臟負責分解身體裡面的廢物,正常健康的肝臟是只含有少量脂肪的,一旦肝臟脂肪比例過高,就會導致出現脂肪肝,那麼要如何進行脂肪肝改善呢?脂肪肝改善要根據自身患病情況出發,先找出誘發患病的誘因。

  但你能否根据血氧饱和度监测值,迅速判断病人是否需要抢救?如何快速、正确解读 SpO2 是一大难题,今天我们就一起来弄个明白吧。

  1.脉搏血氧饱和度的工作原理是什么?

  脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血氧饱和度的监护手段。

  监测时屏幕上可显示脉搏波形,脉率及血氧饱和度数值。

  2.SpO2是一个百分数,其意义是什么?

  血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。

  脉搏血氧饱和度即为 SpO2 ,是血红蛋白(Hb)与氧结合的程度,即氧和Hb占总Hb的百分比,或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。

  计算公式:SpO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100%。

  氧饱的正常值为 95% - 99%,氧饱与氧分压直接相关。一般认为 SpO2 应不低于 94%,在 94% 以下为供氧不足。有学者把 SpO2<90% 定为低氧血症的标准,当 SpO2 高于 70% 时,监测的准确性可达±2%,SpO2 低于 70% 时,误差将增大。

  3.吸痰时 SpO2 监测需要关注哪些变化?

  护士可以通过 SpO2 监测充分掌握吸痰时机和吸痰时间。吸痰操作中这些要点通过 SpO2 监测应引起关注并且调整:

  当病人的 SpO2 逐渐下降 2% 一 3%、听诊肺部有痰鸣音时,应给病人吸痰; 经吸痰后 15 分钟内,SpO2 恢复正常后就不要再过多吸引; SpO2 下降至 85% 时应暂停吸痰,先给病人吸入高浓度的氧或接呼吸机通气,待 SpO2 回升后再继续吸引,以免因吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道过多刺激而影响肺通气,导致低氧血症。

  4.气管插管病人 SpO2 监测有偏差,提示什么?

  全麻手术病人大都建立气管插管,SpO2 监测能及时发现气管插管是否过细、过深、过浅或误人食管、移位、阻塞、脱出、气囊漏气而导致的通气量不足,机体发生的低氧血症。

  若插管技术不熟练或插入过短.病人躁动使插管移位,易误入食道而导致病人缺氧;若插管成功后,SpO2 仍不回升,且呼气时无气体或接呼吸机吹气时病人腹部隆起,证明插管误人食管,应拔出重新插入。

  5.气管切开病人行 SpO2 监测有何优点?

  1. 掌握气管切开术的时机。

  如果病人痰过多,经插管吸痰不能彻底解决,且插管时间过久,难于维持在 90% 以上,应及早行气管切开,以确保呼吸道通畅。

  2. 及时发现套管气囊破裂、套管脱出、吸氧装置漏气或吸氧导管脱出。

  特别是气管切开的病人,气管套管外口覆盖着纱布。如果病人躁动或给病人翻身叩背或氧流量过大时,吸氧导管固定不好很容易脱出,又不容易被发现,如果进行 SpO2 监护,发现 SpO2 下降,就会检查导管是否脱出、监测探头是否松脱等。過度活躍症特徵主要表現在注意力不足或過動症、情緒化等,AD/HD治疗就需要专门的ADHD藥物,例如多巴胺等,亦需專業訓練大腦執行能力,改善病情。

  6.机械通气行 SpO2 监测有什么优点?

  1. 为进行机械通气的病人,选择呼吸机工作条件,调节参数,以及撤离呼吸机提供参考,避免多次采集病人动脉血做血气分析,减轻病人痛苦及护士的工作量。文献证明,经皮肤无创测定的 SpO2 与采取动脉血样测定 SpO2 结果基本接近。

  2. SpO2 监测可作为病人吸氧浓度、氧流量调节的参考,这就可以避免因氧浓度过高引起氧中毒或氧浓度过低引起低氧血症,真正做到合理有效地用氧.也可作为病人停氧的一个指标。

  7.全麻苏醒期为何要使用 SpO2 监测?

  SpO2 监测有利于及时观察全麻术后苏醒病人自主呼吸的恢复。

  比如:临床上全麻术后拔除气管插管后,特别是肥胖、插管损伤重并伴有呼吸系统疾病的病人,病人苏醒后自主呼吸弱,随时都可能有低氧血症发生。

  8.术后SpO2 监测,是为了监测哪些问题?

  1.帮助判断骨科肢体手术后末端循环和肢体组织氧合情况。

  因为 SpO2 有赖于脉搏血流的产生,如果 SpO2 降低可提示脉搏血流的减少,患指、患趾、患肢的末梢循环发生障碍。四肢骨折后行监测,可以及时判断创伤后远端肢体的血供情况,避免固定夹板过紧,导致骨筋膜综合征的发生。

  2. 有利于早期发现手术后并发症,预防并发症的发生。

  例如食道癌根治术病人,术后第一天,病人自觉胸闷、气急.SpO2 读数下降至 90% 以下,检查胸腔引流通惦,经吸痰和提高吸氧浓度等处理后,读数仍不能回升,考虑为对侧胸腔积液,造成气体交换受限所致。立即绐予床边留置胸腔引流管,并接水封瓶闭式引流,使病人转危为安。

  3. 辅助观察机体的循环状态,它不仅可以显示 SpO2 的读数,还显示脉搏的脉率和脉搏搏动的波形。

  当病人的血压下降、脉搏搏动微弱时.脉搏搏动的波形将变得低平或波形不能显示。对于 Allen,s 试验可疑的病例可以采用脉搏血氧饱和度监测来验证侧支循环情况,从而确定是否可以行桡动脉穿刺置管。

  9. SpO2 监测还可用于哪些情况?

  1. 应用于新生儿先心病的筛选。如果手与足部的血氧饱和度同时<98% 或手与足部血氧饱和度差异±3%,可初步诊断为先心患儿;确诊再需进行心脏超声检查。

  2. 对 6 分钟步行试验的患者采用 SpO2 监测。 6 分钟步行试验中发生血氧饱和度下降的慢阻肺患者的预后,比没有血氧饱和度下降的患者更差。

  3. 当脑卒中患者进食后,床边脉搏血氧饱和度测定可反映脑卒中患者的吞咽功能。误吸可致反射性的支气管收缩,使血氧饱和度下降。

  脉搏血氧饱和度监测方法简单明了,操作性强,无痛苦,准确性好,它不仅是一种监测方法,还是一种简洁、无创、有效的诊断方法。

  以上这些脉搏血氧饱和度监测知识点,你是否都掌握了?過度活躍症特徵主要表現在注意力不足或過動症、情緒化等,AD/HD治疗就需要专门的ADHD藥物,例如多巴胺等,亦需專業訓練大腦執行能力,改善病情。
1月27日,北京市百万中小学生将迎来四周零两天的寒假。记者从部分中小学了解到,今年寒假作业中,类似“一边注水、一边放水”“鸡兔同笼”等学科习题减少,引导学生关注身边事儿,动手探究、亲身体验的作业成了“主角”。

  平均每天作业不到3小时

  东直门中学的寒假作业,按年级分册,除涉及语数外等传统科目外,还包括史地政生等新中考科目。作业形式并非枯燥习题、背诵,还包括看电视、健身塑形等。

  初二年级政治寒假作业,只有3道题,让学生认真观看《大国崛起》纪录片,回答“世界上第一个现代化国家是谁”“从美国的崛起中,我们可以学到什么”“日本是怎么一步步从弹丸小国变成了亚洲强国,哪个地方最值得学习”等问题。初一年级历史作业则蹭了《国家宝藏》的热点,让学生用图画、音乐、文字等形式介绍自己最喜欢的国宝,并说明推荐理由。高中生体育作业更时尚,让大家参与健身塑形。

  东直门中学教学主任袁立秋介绍,全学科的作业总量并不大,更希望学生们在写作业过程中,通过知识去分析问题,解决问题,全面均衡发展。该校德育主任李洪晶表示,学科老师都会为不同年级学生设计寒假作业,作业总量严格控制,不会超过15天,平均每天不多于3个小时。

  寒假作业网上展示交流

  灯市口小学的寒假作业通过微信发布。每个年级的作业都是老师头脑风暴所得。灯市口小学优质教育资源带教学副校长宋燕晖说:“寒假作业是课本的延伸,比如一年级学生本学期学了跳房子、拼七巧板等传统游戏,他们的作业就是按照综合实践课程的学习方法,自主探究一个新的传统游戏。”

  高年级作业则培养孩子独立学习和思考的能力。比如六年级的作业引导孩子关注生活,希望学生“记录春节前一周及春节期间一周的空气质量情况,运用折线统计图进行分析,提出合理化建议”或“了解一下压岁钱的来历,用扇形统计图来表示自己如何支配压岁钱”。

  新学期开学,孩子们还会上网秀作业。宋燕晖说:“开学后的一段时间,我们将通过学校官方微信等方式展示学生们的假期成果,各班也会通过板报等形式展示寒假作业。”

  调查“我是谁”寻传统文化

  顺义东风小学的寒假作业挺有趣儿——调查“我是谁?”。学校希望学生们利用寒假,尤其是春节期间,“寻根问祖、传承家风”。

  要回答“我是谁”,学生们先要了解姓氏的由来,自己名字的寓意和故事。同时,每人还要制作属于自己的“谒”(名片的前身)。寒假尾声,学生们还要写下收获感悟,最终以班级为小组,完成一份调查研究报告。

  该校副校长佟红新说:“调查的过程中,学生需要应用到数学、语文、美术等各学科的知识,还可以真正了解自己的家,深化家庭观念、了解姓氏的历史、名字的寓意,感受长辈的关爱与寄托,在爱的传递中传承良好家风,弘扬中华五千年的优秀传统文化。”

  为副中心设计建筑

  通州区芙蓉小学的学生寒假将变成城市规划师,为城市副中心设计一座自己心目中的理想建筑,并用废旧酸奶盒建出模型。

  该校少先队辅导员刘开江介绍,学生们在校吃午餐,几乎每天都会喝酸奶。“盒子原本直接扔掉,后来学生们建议废物利用,搭建模型是呼声很高的建议。开学后,我们还将举办一次全校的比赛,让孩子们展示各自的‘酸奶盒建筑’。”

  寒假期间,这所大运河畔的小学还将启动线索征集活动,主要鼓励孩子们以运河为题,开展课题调研,开学后经过筛选,部分线索将正式开题。去年,学生们利用假期完成的《关于建立北京城市副中心运河文化水上博物馆的建议》,还获得了第九届北京市中小学生科学建议奖。